Воспаление надкостницы (периостит) — это патологический процесс, возникающий в надкостнице кости.
Соединительную ткань, которая покрывает кость снаружи в виде плёнки, называют надкостницей.
Воспалительный процесс с поверхности надкостницы в зависимости от причин, вызвавших периостит, распространяется на все слои.
Надкостница анатомически очень тесно связана с собственно костью, поэтому воспаление может перейти на все ткани кости. Этот процесс называется остеопериостит.
В воспалительном процессе могут участвовать самые разнообразные кости любой локализации.
Воспаление надкостницы — причины
Причины воспаления надкостницы делятся на несколько групп:
1. Травма — самая частая причина воспаления надкостницы. Ушибы, ранения, растяжения связок, переломы, вывихи — любая травма может привести к периоститу.
2. Воспаление близлежащих тканей может привести к развитию периостита в результате инфицирования.
3. Воздействие токсинов, возникающих в организме при некоторых заболеваниях. Из очага воспаления токсины распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму и могут вызвать периостит любой локализации.
4. Некоторые специфические возбудители (туберкулёз, актиномикоз, сифилис и др).
5. Различные аллергены — периостит может развиваться как реакция на проникший в неё аллерген при некоторых заболеваниях.
Патогенез развития воспаления надкостницы соответствует причинам, которые явились пусковым фактором периостита.
Воспаление надкостницы — симптомы
Воспаление надкостницы бывает асептическим и гнойным. Соответственно, симптомы воспаления надкостницы зависят от вида периостита.
Асептические периоститы по своим клиническим симптомам делятся на острые, фиброзные и оссифицирующие.
1. Острые асептические периоститы проявляются незначительной отёчностью в месте поражения надкостницы, при пальпации возникает острая боль, локальная температура кожи над поражённым участком повышена. При возникновении острого асептического воспаления надкостницы на конечностях происходит нарушение функции, например, хромота опорного типа.
2. При фиброзном асептическом периостите в месте развития процесса возникает ограниченная отёчность, плотная при пальпации, кожа над ней подвижная, температура кожи остаётся нормальной, болезненность отсутствует.
3. Оссифицирующий асептический периостит выглядит в виде небольшой отёчности с чёткими, резко очерченными границами, неровной поверхностью, твёрдой консистенцией. Болезненных ощущений нет, температура кожи остаётся нормальной, нет признаков интоксикации.
При всех видах асептических воспалений надкостницы общее состояние организма не нарушается.
Совершенно противоположные симптомы наблюдаются при гнойном воспалении надкостницы. Местно клиническая картина гнойного периостита выглядит в виде резко болезненного отёка мягких тканей над поражённой надкостницей, повышенной напряжённостью тканей, горячей на ощупь кожей. Помимо локальных проявлений выражена общая интоксикация: высокая температура, тахикардия, учащённое дыхание, разбитость, слабость.
Осложнения при воспалении надкостницы
Гнойное воспаление надкостницы может давать серьёзные осложнения. Несвоевременное лечение гнойного периостита может привести к разрушению близлежащих тканей и органов. К осложнениям относятся:
остеомиелит
— абсцесс мягких тканей;
— флегмона мягких тканей;
— медиастенит;
— сепсис.
Каждое из этих осложнений представляет угрозу для здоровья и жизни человека.
1. Остеомиелит — гнойный воспалительный процесс, иногда приводящий к разрушению всех тканей кости, включая костный мозг, и окружающих кость мягких ткани.
2. Абсцесс мягких тканей — гнойное воспаление с чёткими границами.
3. Флегмона мягких тканей — гнойное воспаление разлитого характера мягких тканей, находящихся вокруг поражённой надкостницы, не имеет явно выраженных границ.
4. Медиастенит — острый воспалительный процесс в средостении, развившийся под воздействием инфекционного агента.
5. Сепсис — общее тяжёлое состояние, вызванное попаданием в кровь, ткани и органы инфекции или токсических веществ.
В случае несвоевременного обращения и лечения острое воспаление надкостницы может перейти в хроническую форму.
Воспаление надкостницы — лечение
Лечение воспаления надкостницы зависит от вида воспаления и течения болезни. В лечении асептического периостита используют физиотерапевтические методы (магнитотерапию, лазеротерапию), что способствует рассасыванию утолщений надкостницы и восстановлению её структуры.
Острое гнойное воспаление надкостницы лечится хирургическим путём. Рассекается надкостница, освобождается от гноя, после чего назначается курс антибиотикотерапии, общеукрепляющих и противовоспалительных препаратов, при необходимости — дезинтоксикационная терапия. Применяются физиотерапевтические методы.
Хроническое воспаление надкостницы лечится антибиотиками, общеукрепляющими, противовоспалительными препаратами, назначаются физиотерапевтические методы с целью рассасывания патологических утолщений надкостницы и кости: лазерная терапия, парафинотерапия, ионофорез. Из противовоспалительных препаратов применяются нестероидные противовоспалительные средства (Лорноксикам 8 — 16 мг/сут). Лорноксикам особенно эффективен у пожилых, он ускоряет регрессивные и восстановительные процессы в очаге поражения.
К антибиотикам в последние годы у некоторых возбудителей выработалась резистентность. Стафилококк устойчив к пенициллинам, часто образует микробные ассоциации: стафилококк — протей, стафилококк — кишечная палочка, стафилококк — стрептококк., которые трудно поддаются лечению. Раньше для лечения воспаления надкостницы применялись максимальные, «ударные» дозы антибиотиков. Сейчас «ударные» дозы не применяются, т. к. считается, что они обостряют процесс. Кроме того, антибиотики всегда дают много побочных эффектов, среди которых такие, как кандидозы, дисбактериозы, осложнения токсического характера сами нуждаются в дальнейшем в отдельном лечении. А высокие дозировки лекарственных препаратов могут усилить выраженность этих побочных симптомов. В лечении воспаления надкостницы и осложнений используются антибиотики, обладающие тропизмом к костной ткани. К ним относятся линкомицина гидрохлорид, рифампицин, клиндамицин или далацин Д. Назначаются антибиотики сроком на семь дней. Если семидневный курс оказывается неэффективным, антибиотик меняют, чтобы избежать развития устойчивости микроорганизма к данному препарату и развития побочных действий.
При воспалении надкостницы специфического характера необходимо лечить основное заболевание (сифилис, туберкулёз и др.).
Оссифицирующие периоститы лечатся хирургическим путём.
Абсолютно противопоказаны для лечения воспаления надкостницы согревающие процедуры и компрессы, они способствуют распространению процесса. В домашних условиях после консультации врача допустимо лечить простые периоститы, т. к. их лечение заключается в соблюдении покоя, прикладывании холода к поражённому участку, приёме НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
Хороший эффект оказывают некоторые мази, которые широко используются при воспалении надкостницы.
Мазь Вишневского успешно используется при гнойном воспалении надкостницы. Компоненты мази останавливают гнойный процесс, уменьшают отёк и боль. В состав маз входит ксероформ, обладающий антибактериальными свойствами, берёзовый дёготь, стимулирующий местное кровоснабжение, касторовое масло, способствующее более глубокому проникновению лекарственных препаратов. Мазь Вишневского используется в начале заболевания или когда гнойный очаг вскрылся. При наличии гнойного процесса в месте поражения применять мазь недопустимо, т. к. это ухудшит состояние и приведёт к осложнениям. Мазь на асептической салфетке прикладывают к очагу поражения на три часа.
Метрогил — дента благодаря наличию метронидазола и хлоргексидина обладает противомикробными и антисептическими свойствами, глубоко проникает в центр патологического очага, уменьшает боли, отёк и воспаление. Гель наносится на кожу над местом воспаления надкостницы несколько раз в день.
Левомиколь обладает антибактериальными свойствами с широким спектром действия и способствует регенерации тканей. Хорошо очищает раневую поверхность, при вскрытии абсцесса можно накладывать в рану. Применяется три раза в день: накладывается на рану на стерильной салфетке на два часа, используется до выздоровления.
В любых ситуациях нужно помнить, что, каким бы эффективным и быстродействующим не было лекарственное средство, все лекарства без исключения обладают побочными действиями. Поэтому при малейшем подозрении на симптомы воспаления надкостницы, прежде чем начать лечение, необходима консультация специалиста. От своевременного обращения за медицинской помощью зависит течение болезни и, соответственно, скорейшее выздоровление.