Ушибом в медицинской практике признается травматическое поражение тканей под воздействием тех или иных негативных механических факторов, при котором явные внешние признаки повреждения, как правило, незаметны.
Нередко вместо термина «ушиб» медики оперируют понятием «контузия», что одно и то же.
Мало кто может похвастаться тем, что он никогда не получал ушибов: пресловутые синяки, ссадины, шишки, вот лишь немногие «спутники» ушиба.
Эти повреждения в подавляющем большинстве случаев не несут никакой угрозы здоровью.
Совсем другое дело, если речь идет о травмах глаз.
Человеческий глаз — тонкий и хрупкий, но в то же время исключительно важный инструмент. В отличие от большинства органов он не имеет достаточной защиты (мышечного корсета и т.д.) и крайне уязвим, но именно через него мы получаем до 90% всей информации из окружающей среды. В то же самое время, глаз — один из тех органов, которые до конца современная медицина не изучила и, соответственно, многие из патологий зрительной системы лечить ещё не научилась.
Чтобы серьезность контузии глаз была понятна, достаточно привести данные медицинской статистики. Именно ушиб глаза в 85% случаев является причиной развития монокулярной слепоты (слепоты на один глаз). В то же время не все так печально, лишь у 5% пациентов, получивших контузию глаза, исходом течения заболевания явилась полная или преимущественная утрата зрения на одном глазу.
Именно причине опасности этой травмы глаза важно знать, что представляет собой ушиб глаза, что предпринять, если неприятность уже случилась, а от чего следует воздержаться.
Исходя из приведенного общего определения ушиба, можно сформулировать, что ушиб глаза — это травматическое повреждение органа, причиной которого послужили те или иные механические факторы (прямое физическое воздействие, ударная волна и др.), не сопровождающееся утратой целостности глаза.
1. Ушиб глаза: причины
Причины ушибов, как правило, носят бытовой характер. Так или иначе, ушиб всегда провоцирует механическое воздействие. Чаще всего, речь идет об ударе (попадание мяча в лицо во время игры, удар во время драки или спарринга, воздействие ударной волны от взрыва и др.). От ушиба не застрахован никто, однако наиболее часто данному виду травм подвержены дети, спортсмены (особенно если речь идет о контактных видах спорта), военнослужащие, а также те, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью.
Непосредственная причина ушиба заключается в передаче кинетической энергии от тела глазнице и глазному яблоку. В результате передачи энергии происходит разрыв кровеносных сосудов и повреждение ткани.
2. Ушиб глаза: симптомы
Интенсивность симптоматики, а также ее характер будут разниться от случая к случаю. Два указанных фактора зависят от:
А) степени физического воздействия (тяжести ушиба);
Б) времени, прошедшего с момента получения травмы.
К наиболее типичным симптомам ушиба глаза относятся:
1) Болевые ощущения. Интенсивность болевого синдрома, как и его длительность весьма индивидуальны. Сила болевых ощущений зависит от болевого порога, а также от тяжести ушиба глаза. Как бы то ни было, удар любой силы приводит к ушибу, но далеко не всегда сопровождается болью. Итак, боль — один из первых симптомов, хотя в ряде случаев она может отсутствовать вовсе.
2) Отечность век и окологлазной клетчатки. Развивается при сильных ушибах. Причины отеков заключаются в интенсивном накоплении жидкости в местах повреждения тканей. Отек может сформироваться спустя 8-12 часов после получения травмы. В некоторых случаях — раньше.
3) Ощущение дискомфорта в глазу. Причина кроется в раздражении множества нервных окончаний, а также вызывается разрастающимся отеком.
4) «Туман» перед глазами, нечеткость восприятия. Ухудшение зрения является тревожным симптомом ушиба глаза, т.к. является неспецифическим, а значит, может сопровождать все, вплоть до развивающегося отслоения сетчатки.
5) Слезоточивость.
6) Боязнь света.
Общая симптоматика может присутствовать. Среди общих симптомов:
1) Повышение температуры тела. Причина кроется в начале воспалительного процесса в области поврежденных тканей.
2) Тошнота, рвота.
3) Головокружение.
Довольно часто ушиб страшен не сам по себе, а в силу того, что влечет за собой тяжелые нарушения в работе зрительного анализатора. Наиболее распространенные:
• Повреждения сетчатки. Ушиб может привести к образованию разрывов сетчатки, вплоть до её отслоения. Кроме того важно отметить. Примерно у 40% близоруких людей наблюдается такое тихое, но при этом крайне опасное заболевание, как дистрофия сетчатки. Периферическая дистрофия сетчатки ведет к истончению периферических отделов нервной мембраны глаза и повышает риск развития разрывов с последующим возможным отслоением. Нередко периферическая дистрофия сетчатки наблюдается и у людей с нормальным зрением. У лиц с дистрофией, о которой они чаще всего не подозревают, пока не «грянет гром», риск повреждений сетчатки повышается в разы.
• Повреждение роговицы. При существенных ушибах может развиться т.н. травматическая катаракта, или, иначе — помутнение хрусталика. Кроме того, возможно начало процесса его разрушения.
• Повреждение связок и глазодвигательных мышц. Ещё одно опасное последствие, возникающее в результате ушиба глаза — повреждение связок, отвечающих за «настройку» хрусталика. При этом происходит параллельное повреждение хрусталика и утрата его прозрачности.
• Ушиб может стать причиной разрыва радужки. В результате зрачок утрачивает способность реагировать на свет и расширяется.
• Кровотечение в камеру глаза. Иначе — гемофтальм. Результат — снижение зрения, возможное отслоение сетчатки.
3. Ушиб глаза: диагностика
Диагностика ушиба глазного яблока особых сложностей не представляет. В типичных случаях картина травмы налицо и при беглом осмотре определяется даже неопытным врачом-офтальмологом.
Наиболее важной задачей врача является исключение наиболее опасных последствий ушиба (перечисленных выше). В целях исключения проводятся следующие мероприятия:
1. Осмотр глазного дна. Главная ошибка врачей-офтальмологов заключается в проведении т.н. «рутинного» исследования глазного дна при суженном зрачке. Всем с детства, наверное, известен офтальмоскоп (подобие зеркала с отверстием в центре).
К сожалению, такой метод осмотра глазного дна не слишком информативен и показывает лишь наиболее грубые изменения со стороны сетчатки (ее центральной области — макулы и ближайшей периферии).
Вне видимости остается порядка 65% области сетчатки, а если исследование проводилось при суженном зрачке — значительно больше. Своего рода «золотой стандарт» исследования состояния сетчатки — осмотр на специальном аппарате-офтальмоскопе с линзой Гольдмана. Благодаря ему можно осмотреть даже наиболее ударенные участки сетчатки.
«Рядовые» поликлиники стран СНГ таковыми не оборудованы, потому крайне желательно обратиться в специализированный глазной стационар, либо настаивать на проведении исследования с мидриазом (расширением зрачка).
2. Проверка остроты зрения. Стандартная проверка с помощью таблицы позволяет определить остроту зрения. При ушибе глаза снижение может быть достаточно ощутимым.
3. Компьютерная периметрия, иные виды периметрии. Позволяет определить поля зрения. При серьёзных повреждениях образуются скотомы (выпадения полей зрения), которые точно определяются посредством периметрии.
В зависимости от тяжести случая перечень может быть расширен или сужен, на усмотрение лечащего специалиста.
Не стоит терять бдительности и пациенту. Следует точно знать наиболее угрожающие симптомы, с которыми нужно незамедлительно обращаться к врачам:
• Мелькание в поле зрения фотопсий (ярких звезд, линий, зигзагов, точек), а также появление в поле зрения других «артефактов».
• Резкое повышение числа помутнений в глазу (червяки, звезды, пучки и другие плавающие помутнения).
• Снижение бокового зрения. Чтобы самостоятельно проверить поля зрения, можно выполнить простейшую периметрию.
А) Зафиксировать взгляд на одной точке.
Б) Вытянуть перед собой руку, вытянуть большой палец (должен быть строго на уровне глаз).
В) Медленно отводить руку с пальцем в сторону, до того момента, пока угол между туловищем и рукой не станет равным 90 град.
Г) Определить видно ли палец. Поскольку дальнее периферическое зрения наиболее чувствительно к движению, можно сделать несколько движений фалангой большого пальца.
ВАЖНО! Фон, на котором будет происходить оценка видимости большого пальца должен быть контрастным (лучше всего — дневной свет из окна).
• Появление в поле зрения черной плотной или полупрозрачной завесы.
4. Ушиб глаза: лечение
В большинстве случаев специального лечения не требуется. Важно наблюдать за общим состоянием, а также отмечать, не возникают ли «опасные» симптомы. Однако, если ушиб серьезный, могут быть назначены:
• Поддерживающие капли для глаз.
• Антибактериальные препараты местного действия (капли), чтобы исключить развитие инфекции и воспаления.
Самостоятельно использовать препараты не рекомендуется. Также не рекомендуется злоупотреблять народными средствами (может развиться аллергическая реакция).
Таким образом, ушиб глаза травма не столь распространенная, но очень опасная своими последствиями. Это определенно не тот случай, когда походом к врачу можно пренебречь. Высок риск развития крайне тяжелых для зрения последствий, самым страшным из которых является отслоение сетчатки.
С точки зрения диагностики, важнее не определить ушиб, а исключить возникновение опасных последствий. С этим может справиться только опытный врач.