Полипы — это доброкачественные образования из разросшейся эпителиальной ткани. В носу они имеют вид горошины, гриба или винограда, размеры их варьируют.
Согласно статистике полипы в носу (полипоз, назальные полипы) встречаются у 1 — 5 % населения планеты. Обнаруживается у всех возрастных категорий (и у детей, и у взрослых), чаще страдают мужчины: они подвержены назальному полипозу примерно в 4 раза больше. Хотя эти данные противоречивы, и согласно некоторым данным, полипы в носу, напротив, чаще обнаруживаются у женщин в 2 раза, чем у мужчин.
Полипы в носу — признаки
Образование полипов в носу — своеобразная компенсаторная реакция организма в ответ на простудные и другие инфекционные заболевания носа.
Эпителиальные клетки слизистой носа иногда не справляется с возбудителем инфекции. Происходит активизация лейкоцитов, которые уничтожают патогенную микрофлору, но их количества часто недостаточно для борьбы с инфекцией.
Организм пытается увеличить площадь эпителиальной ткани для успешной борьбы с инфекцией — в результате её разрастания возникают полипы:
• подвижные безболезненные наросты округлой или овальной формы;
• диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• напоминают горошину или гроздь;
• с гладкой поверхностью;
• студенистой консистенции.
По локализации различают:
1. Антрохоанальные полипы — находятся в гайморовых пазухах, растут от верхней челюсти к носоглотке. В основном бывают у детей в связи с небольшим переходом от гайморовых пазух к полости носа.
2. Этмоидальные — разрастаются в носовых пазухах синусоидальной ткани, в основном, у взрослых людей, при осмотре ЛОР — врачом с расширителями они хорошо видны.
У детей, в основном, дошкольного возраста, с низким и ослабленным иммунитетом, когда иммунная система работает слабо, ткани организма сами борются с инфекцией. В результате образуются полипы.
Полипы в носу — причины
При диагностировании полипов в носу причины их появления связаны с хроническим воспалением слизистой оболочки. К его появлению приводят:
• простудные инфекционные заболевания, протекающие с повреждением слизистой оболочки носа — ринитом (насморком);
• хронический ринит без адекватного лечения, который вызван локальной инфекцией или иммунодефицитом;
• хроническое воспаление придаточных пазух носа (ППН) (гайморит, фронтит, этмоидит, риносинусит);
• аллергический ринит (в основном, в детском возрасте);
• некоторые заболевания, имеющие также аллергический компонент (бронхиальная астма, непереносимость аспирина, муковисцедоз и др.);
• искривление носовой перегородки, полученное, в основном, в результате травмы, которое в результате развивающегося затруднённого дыхания приводит к компенсаторному развитию полипов носа;
• неправильное питание, которое провоцирует образование повышенного количества слизи в носу, создающей благоприятные условия для развития инфекции, а в дальнейшем — полипов;
• генетическая предрасположенность — доказано, что полипы передаются по наследству (при муковисцедозе).
Полипы в носу — первые симптомы
При наличии полипов в носу первые симптомы зависят от многих факторов, в т. ч. от размеров и распространённости образований. В случаях небольших полипов никаких клинических симптомов может не быть.
В зависимости от размеров образований в носу выделяют три стадии полипов:
I стадия — полип незначительно перекрывает носовую полость.
II стадия — перекрыта существенная часть полости носа.
III стадия —закрыт полипом весь носовой ход.
При достижении больших размеров полипов в носу первые симптомы проявляются:
• заложенностью носа, затруднённым носовым дыханием — это вызвано тем, что разросшиеся полипозные образования перекрывают часть носового хода, кроме того, сдавливает кровеносные сосуды слизистой носа;
• насморком, слизистым или слизисто — гнойным отделяемым из носа: это признаки присоединившейся вторичной инфекции и усиленной работы желёз;
• чиханием, которое объясняется увеличением полипа, который в процессе роста касается и раздражает реснички слизистой, которые воспринимают его как инородный предмет, чихание является защитной реакцией организма от попадания в полость носа и далее посторонних предметов, облегчения в этих случаях оно не приносит;
• гипоосмией, аносмией (снижение или отсутствие обоняния): при разрастании соединительной ткани в полипе происходит нарушение работы рецепторов, воспринимающих запахи — воздух перестаёт поступать в ту часть носа, где происходит распознавание запахов;
• головной болью — это результат гипоксии, развивающейся из — за нарушенного дыхания через нос и недостаточного поступления кислорода в мозг, а также с наличием гайморита или фронтита, которые часто являются хроническим, периодически обостряющимся процессом при наличии полипов;
• нарушением голоса, гнусавостью;
• храпом.
При полипах в носу первыми симптомами у детей могут быть частые аденоидиты и тонзиллиты.
Характерен и внешний вид пациента, особенно ребёнка:
• постоянно открытый рот;
• сглаживание носогубных складок;
• изменение очертаний лица и зубочелюстной системы;
• дыхание осуществляется через рот.
При наличии хотя бы одного — двух из этих признаков необходимо обратиться с ребёнком к врачу.
Полипы в носу — лечение
Если диагноз верифицирован, обнаружены полипы в носу, лечение их зависит от причины, спровоцировавшей их образование. При небольших размерах полипов назначается терапевтическое лечение.
При аллергическом рините необходимо выявить причину, затем для лечения применяются антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетрин и др.).
Если обнаружен воспалительный процесс (гайморит, фронтит или др.) при полипах в носу, лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов (Макропен, Цефтриаксон и др.).
При полипах носа, вызванных непереносимостью аспирина, исключаются из употребления ягоды, имеющие в составе салицилаты (клубника, крыжовник, вишня, смородина), также недопустим приём НПВП (они содержат салициаты).
Для лечения применяются топические стероидные препараты (Флутиказон, Беклометазон и др.), оказывающие влияние исключительно на слизистую оболочку носа. Они уменьшают полипы, воспалительный процесс и отёчность слизистой носа, но в больших дозах обладают побочными эффектами.
Используются также кромогликаты — стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромогликат натрия, Кетотифен и др.), оказывающие антигистаминное действие и препятствующие выделению гистамина из тучных клеток.
Иммунотерапия — в последнее время получила широкое распространение. Применяются такие препараты, как Рибомунил — он способствует активации гуморального и клеточного иммунитета, содержит антигены бактерий и неспецифические иммуномодуляторы, активирует синтез специфических антител к стрептококкам, повышающих иммунитет.
При обращении пациента на поздней стадии возможно только хирургическое лечение: необходима операция по удалению полипов.
Операция проводится при определённых показаниях:
• невозможность дышать носом из — за его полной заложенности;
• резкое снижение обоняния и вкуса;
• участившиеся приступы бронхоспазма или появление бронхиальной астмы;
• воспаление ППН;
• S — образное искривление высокой степени носовой перегородки носа;
• храп;
• отделяемое кровянистого характера, иногда с неприятным запахом.
Помимо эндоскопической операции существует лазерный метод удаления полипа. Он проводится в амбулаторных условиях. Положительный момент при лечении лазером: не вскрываются пазухи носа и не удаляется полипозная ткань. Но при этом надо учитывать, что существуют определённые противопоказания к лечению лазером:
• множественный полипоз;
• беременность;
• бронхит с обструктивным компонентом;
• сезонность цветения определённых растений, способных вызывать аллергический ринит.
Полипы в носу — профилактика
Если выявлены и прооперированы полипы в носу, профилактика заключается в осмотре у ЛОР — врача дважды в год во избежание повторного развития болезни.
Предупредить само заболевание или его рецидив можно, выполняя следующие правила:
1. Исключить контакты с раздражителями (пыль, табачный дым, различные химикаты).
2. Постоянно следить за влажностью воздуха в помещении — это поможет увлажнить дыхательные пути и избежать воспаления.
3. Соблюдать личную гигиену и тщательно вымывать руки.
При своевременном обращении к врачу можно избежать многих заболеваний, в т. ч. и образования полипов.