Пиелонефрит у женщин - причины, симптомы и лечение. Почему возникают боли при пиелонефрите у женщин и как этого избежать


Ср, 21 сен 2016 Автор: врач-терапевт Елена Корнилова

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, при котором поражаются почечная лоханка, канальцевый аппарат и паренхима.

У женщин заболевание встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическим строением мочеиспускательного канала: он широкий и короткий (длина его у женщин составляет около двух сантиметров), что позволяет инфекции быстро достигать мочевого пузыря и распространяться выше. Кроме того, уретра женщины располагается рядом с анусом и входом во влагалище, откуда в мочеиспускательный канал и попадают возбудители заболевания. У мужчин мочеиспускательный канал длинный, узкий и извитой — это тормозит распространение бактерий.

Пиелонефрит относится к тяжёлым заболеваниям, его лучше предупредить, чем вылечить. Составляет 30% от всех заболеваний мочеполовой системы, т.е. самое распространённое в связи с тем, что часто протекает совершенно бессимптомно, не нарушая общего состояния.Сейчас лечением пиелонефрита больше занимаются нефрологи, чем терапевты. В течение последних 10 лет количество пиелонефритов снизилось в 10 раз.

Классификация пиелонефрита:

1 - первичный (острый);

- вторичный (хронический);

2 - неосложнённый (пиелонефрит возникает у женщин с нормальными мочевыми путями и с нормальной функцией почек);

- осложнённый (пиелонефрит развивается на патологически изменённых мочевых путях (кисты и т.д.) и при нарушенной функции почек).

Поражаться могут как обе почки, так и одна из них.

Пиелонефрит у женщин - причины

Причинами пиелонефрита у женщин является условно - патогенная микрофлора, которая в норме содержится в организме человека. Наиболее часто пиелонефрит вызывается кишечной палочкой — 90% случаев, стафилококками, протеем, энтерококками и синегнойной палочкой. Проникновение возбудителя в почки связано с забросом мочи (рефлюкс мочи) в связи с переполненным мочевым пузырём вследствие затруднённого оттока мочи из - за камней, структурных аномалий, повышенного внутрипузырного давления. У женщин в связи с анатомическим строением уретры и её расположением в непосредственной близости от анального отверстия это частое явление, способствующее распространению инфекции восходящим путём.

Встречается нисходящий (гематогенный) путь развития пиелонефрита при наличии хронической инфекции в организме.

Предрасполагающими факторами пиелонефрита у женщин являются:

- обструкция мочевых путей (на её фоне может развиться гидронефроз);

- имеющаяся бактериурия (может быть бессимптомной);

- беременность

- пожилой возраст (чаще высевается полимикробная флора; играют роль условия проживания).

К факторам, провоцирующим развитие пиелонефрита у женщин, относятся:

- переохлаждение;

- стрессы;

- сниженный иммунитет;

- переутомление;

- сопутствующая патология (сахарный диабет);

- различные диагностические и лечебные вмешательства на органах мочеполовой системы (катетеризация мочевого пузыря практически во всех случаях приводит к пиелонефриту);

- врождённые аномалии развития органов мочеполовой системы;

- выпадение матки;

- травмы спинного мозга.

У женщин пиелонефрит чаще всего бывает вторичным — возникает на фоне имеющихся хронических заболеваний.

Пиелонефрит у женщин — симптомы

Пиелонефрит — коварное заболевание, может протекать остро и хронически.

1. Острое течение пиелонефрита имеет ярко выраженные симптомы:

- высокая температура, ознобы, сердцебиения;

- боли в проекции почек или в боку;

- частое мочеиспускание;

- небольшие отёки под глазами и на ногах;

- проявления интоксикации: тошнота, рвота, резкая слабость, разбитость, немотивируемая утомляемость;

- апатия, раздражительность;

- изменения в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), в общеклиническом анализе мочи (наличие бактерий и лейкоцитов).

2. Хроническое течение пиелонефрита у женщин характеризуется менее выраженными симптомами, стёртой клинической картиной, спокойной кровью (нет признаков воспаления), в моче — большое количество лейкоцитов, а бактерий может и не быть. При хроническом пиелонефрите у женщин нет патогномостических признаков. Симптомы при хроническом пиелонефрите у женщин могут проявляться одновременно все или же какой - то один - два из перечисленных:

- болевой;

- дизурический;

- мочевой;

- артериальная гипертензия.

1. Что касается болевого синдрома, необходимо знать, что в почке нет болевых рецепторов — они имеются в фиброзной капсуле, и её растягивание (при увеличении почки в размерах) приводит к возникновению боли. Поэтому боли при остром пиелонефрите интенсивные и мучительные, труднопереносимые, поскольку макроскопически почка может значительно увеличиваться в объёме. При гнойных формах возникают гнойные очаги, провоцирующие усиление болей.

Причиной длительной боли при хроническом пиелонефрите у женщин является возникновение спаек, образующихся между фиброзной капсулой и жировой капсулой почки. Чаще боли асимметричные, с одной стороны — больше; причём возникать они могут на стороне, противоположной поражению: процесс справа, а боли — слева. Это объясняется перекрёстом иннервации на уровне тазовых сплетений. Поэтому на УЗИ необходимо смотреть обе почки. Симптом Пастернацкого может быть положительным не только при пиелонефритах, но и при холециститах, панкреатитах.

2. Практически у каждой третьей женщины есть признаки инфекции нижних отделов мочеполовой системы — цистита: частые мучительные позывы на мочеиспускание даже при пустом мочевом пузыре, рези и жжение при мочеиспускании, появление крови в моче, изменение цвета и прозрачности мочи (тёмная, мутная), иногда с характерным резким запахом рыбы.

Дизурический синдром — преходящий: по мере снижения воспаления он уходит.

3. Мочевой синдром:

- протеинурия — в моче может быть обнаружен белок; количество белка — менее 1,0 г/л; если же его больше 1,0 г/л, что нехарактерно для пиелонефрита, нужно исключать пиурию (гнойники) или диабетическую нефропатию, возможно, в сочетании с пиелонефритом, пиелонефрит в сочетании с гломерулонефритом;

- лейкоцитурия: в норме у женщин в моче — до 8 в поле зрения лейкоцитов, (у мужчин — до 4 в п/зр); если лейкоцитов более 8 в п/зр — это лейкоцитурия, свидетельствует о наличии воспаления;

- микрогематурия — это наличие свежих неизменённых эритроцитов до 40% (более 40% эритроцитов наблюдается при сахарном диабете, МКБ, мочевом диатезе, травмах, нефроптозе);

- бактериурия — при бакпосеве мочи определяют вид возбудителя и микробное число: в норме микробное число до 105, если 105 и более — необходимо срочно начинать лечение.

Пиелонефрит опасен своими тяжёлыми осложнениями:

- абсцесс (полость с гноем в паренхиме почки);

- сепсис (тяжёлое состояние, развивающееся при попадании инфекции в кровь, может закончиться летально);

- хроническая почечная недостаточность.

Диагностика пиелонефрита включает:

- общеклинические анализы крови и мочи;

- бактериологический посев мочи;

- УЗИ почек (оценивается деформация почки и изменения почечной лоханки).

В более тяжёлых или непонятных случаях проводится урография или КТ, МРТ почек, при необходимости — радиоизотопную диагностику для оценки состояния паренхимы.

Пиелонефрит у женщин - лечение

Лечение пиелонефрита у женщин комплексное, тактика при лечении острого и хронического течения несколько отличается.

Лечение острого пиелонефрита начинается с назначения симптоматических препаратов в связи с выраженной клиникой и тяжёлым течением. Затем ликвидируется возбудитель заболевания. В первые несколько суток при остром пиелонефрите необходим постельный режим (пододеяльный режим), т.е. горизонтальное положение и тепло. Обязательно обильное питьё.

Лечение хронического пиелонефрита сразу начинают с воздействия на причину, вызвавшую заболевание. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бакпосева) и уроантисептики. Антибиотики назначаются эмпирически, эффект наступает у половины пациентов. В дальнейшем, при получении результатов бакпосева, лечение корректируют.

Основная группа антибиотиков, актуальная при лечении пиелонефрита у женщин, это аминопенициллины, защищённые клавулоновой кислотой: они менее токсичны для почек, чем остальные, и обладают широким спектром действия. В дальнейшем возможна замена на антибактериальный препарат другой группы с учётом результата бакпосева. Из других, кроме защищённых пенициллинов, используются цефалоспорины 3 - 4 - го поколений (цефтриаксон, цефипим, цефотаксим и др.), фторхинолоны (Стафло, Леволет), макролиды (азитромицин, спирамицин и др). Эффективно применение нитрофуранов (Фурамаг, Монурал). Курс лечения антибиотиками составляет 7 - 14 дней. Обычно антибиотики назначаются в таблетированной форме, т. к. после всасывания из кишечника сохраняется их высокая концентрация. Парентеральное введение показано при выраженных признаках интоксикации: тошноте и рвоте.

Если через 48 - 72 часа нет эффекта, проводится компьютерная томография брюшной полости для исключения флегмоны или абсцесса. Также повторяется бактериологический посев мочи и определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если при дополнительном обследовании выявлен нагноительный процесс, требуется хирургическое вмешательство.

Большой проблемой является развитие устойчивости микроорганизмов к антибиотику. В настоящее нельзя назначать препараты пенициллиновой группы (ампициллин и др.), т. к. кишечная палочка — основной возбудитель неосложнённого пиелонефрита, высеваемый в 90% случаев — обладает природной устойчивостью к пенициллинам. Также нельзя применять для лечения пиелонефритов 5 - НОК и бисептол!

Фторхинолоны назначаются эмпирически.

Фторхинолоны I – II поколений эффективны при хронических пиелонефритах, вызываемых, в основном, кишечной палочкой.

Кроме антибиотиков применяются:

- противовоспалительные средства (мовалис, диклофенак, парацетамол);

- поливитамины;

- общеукрепляющие средства;

- адаптогены (элеутерококк, женьшень).

При правильной диагностике и своевременно начатом адекватном лечении прогноз при пиелонефрите благоприятный. Женщина считается здоровой, если после выписки в течение года не определяется возбудитель в моче.




Также узнайте...

Идеальный завтрак для женщины: полезный питательный и диетический одновременно


Какое масло самое полезное для здоровья? И какие лучше не употреблять никогда


10 хитростей для тех, кто бреет ноги: как сделать их гладкими надолго


Топ-5 типажей женщин, которые отпугивают мужчин


Крахмал эффективнее чем ботокс? Делаем сами маски из крахмала от морщин


50 дел которые нужно успеть
до 30 лет. Вы успели?



Почему не растет на подоконнике укроп? Как правильно выращивать зелень дома