Зондирование слёзного канала у новорождённого – зачем? Показания к проведению зондирования слёзного канала у новорождённого


Вс, 16 окт 2016 Автор: врач-терапевт Елена Корнилова

Одной из проблем у новорождённого ребёнка, с которой приходится сталкиваться родителям — воспаление слёзного мешка, приводящее к непроходимости слёзного канала (дакриоциститу).

Страдают этим заболеванием 5% новорождённых.

Слеза образуется в слёзной железе (находится снаружи верхней части глазницы), попадает в полость конъюнктивы, оттуда по слёзным протокам проходит в слёзный мешок и далее через слёзный канал выходит в полость носа. Слёзный мешок располагается между внутренним углом глаза и носом, его продолжением является слёзный канал, который покрыт складками для исключения проникновения патологических микроорганизмов из полости носа.

Слёзный канал у новорождённых длиной примерно 8 мм, его клапаны недоразвиты, это способствует беспрепятственному проникновению болезнетворных бактерий (для сравнения: у взрослых — 14 - 25 мм). У ребёнка, находящегося в утробе матери, слёзный канал закрыт желатиновой перепонкой, которая защищает канал от амниотической жидкости.

В норме при родах перепонка разрывается сразу при первом крике новорождённого. Если по каким - то причинам этого не произошло, выделяемая жидкость не стекает по слёзному каналу, а скапливается в слёзном мешке.

При попадании инфекции может возникнуть воспалительный процесс.

Со временем развивается дакриоцистит — воспаление слёзного мешка, одним из методов лечения которого является зондирование слёзного канала у новорождённого.

Причины непроходимости слёзного канала и развития воспаления слёзного мешка

Причинами дакриоцистита, кроме сохранившейся в целости желатиновой плёнки, могут быть анатомическое сужение слёзного канала, врождённые аномалии строения носовой полости. Это приводит к закупорке слёзного канала слизью и отмершими клетками эпителия. В дальнейшем — к дакриоциститу. Если в первые недели после рождения проходимость слёзного канала не восстанавливается самостоятельно, необходимо вмешательство специалиста и проведение зондирования (бужирование) слёзного канала.

При развитии дакриоцистита, если не предпринять никаких мер и не провести зондирования слёзного канала у новорождённого, процесс будет развиваться дальше. Возникнет боль, гиперемия, отёк с просвечивающимся гнойным содержимым в проекции слёзного мешка. В случае неоказания помощи,симптомы нарастают, повышается температура, развивается флегмона слёзного мешка, которая может вскрыться самостоятельно, если новорождённому не проведено зондирование слёзного канала.

Симптомы воспаления слёзного мешка у новорождённого

При осмотре у ребёнка наблюдаются слёзотечение или слёзоотделение при спокойном его состоянии. Эти симптомы наблюдаются только со второго месяца жизни, когда слёзная железа начинает вырабатывать достаточное количество слезы. До двухмесячного возраста у новорождённого выделяемой слезы хватает только на увлажнение оболочек глаза. Кроме этих проявлений явно видны сильный отёк (выпячивание), покраснение в углу глаза, которые могут достигать больших размеров, гнойное отделяемое из глаза. Поражение при воспалении слёзного мешка, как правило, носит односторонний процесс.

Зондирование слёзного канала у новорождённого как один из способов диагностики дакриоцистита

Для диагностики проводится несколько проб.

1. Оценивается проходимость слёзных каналов проведением специальной канальцевой пробы. С этой целью в поражённый глаз закапывают 3% колларгол. В норме в течение 5 минут краска исчезает. Если на всасывание краски уходит около 10 минут — проходимость слёзных каналов замедлена, хотя отёк есть. Когда краска задерживается в конъюнктиве больше 10 минут — проба отрицательная, проходимость слёзного канала значительно нарушена.

2. Проходимость всей слёзной системы проверяется проведением носовой пробы. Она аналогична канальцевой пробе, но в носовой ход с соответствующей стороны закладывается ватная турунда, и по времени её окрашивания при закапывании глаза колларголом судят о проходимости слёзоотводящей системы: окрашивание через 5 минут — проходимость нормальная, до 10 минут — замедлена, 10 и более минут — отток отсутствует, проба отрицательная.

3. Обязательно исследуется отделяемого из слёзного мешка. Определяются возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.

4. С диагностической и лечебной целью проводится зондирование и промывание слёзного канала у новорождённого.

Зондирование слёзного канала у новорождённого как один из способов лечения дакриоцистита

Целью лечения дакриоцистита является:

- восстановление полной проходимости слёзного канала;

- предотвращение осложнений и санацию всей проводящей слёзной системы (противовоспалительная и антибактериальная терапия).

Предварительно назначается массаж слёзного мешка. Процедура очень эффективная, если проводить её правильно. Но массаж показан на начальных стадиях заболевания. Если появилась отёчность, уплотнение, покраснение — массаж проводить нельзя.

Если эффект от лечения и правильно проводившегося массажа в течение двух недель отсутствует, это является показанием к зондированию слёзного канала у новорождённого. Самый подходящий возраст для проведения этой процедуры — 1 - 3 месяца.

К проведению зондирования слёзного канала у новорождённого существуют и другие показания:

- наличие слёзотечения и слёзостояния;

- подозрения на аномалии слёзного канала;

- хронизация процесса.

Перед зондированием слёзного канала новорождённого необходим осмотр педиатра для того, чтобы убедиться, что ребёнок здоров и процесс нагноения не связан с наличием вирусной или бактериальной инфекции.

Процедура со стороны выглядит устрашающе, сопряжена с некоторыми неудобствами со стороны пациента, но в целом безболезненна. Лечебная манипуляция проводится под местной анестезией. Выполняет её опытный врач. По времени занимает несколько минут. Суть зондирования слёзного канала заключается в разрыве плёнки или образовавшейся пробки у новорождённого при помощи специального зонда для восстановления проходимости канала. Врач вводит в слёзный канал жёсткий зонд (напоминает кусочек проволоки — зонд Боумена), «пробивает» им засор и расширяет отверстие канала.

Во многих случаях достаточно однократного зондирования слёзного канала у новорождённого для достижения нужного результата. Но в 40% случаев приходится её повторять, иногда — несколько раз с промежутком в несколько дней. При более позднем выполнении манипуляции эффективность её снижается.

После зондирования слёзный канал у новорождённого сразу промывается. Затем в течение 3 месяцев назначается лечение и при необходимости повторное промывания.

При отсутствии эффекта проводится довольно сложная операция — дакриоцисториностомия. Операция проводится для предотвращения серьёзных осложнений в возрасте 5 - 7 лет.

Осложнения дакриоцистита при несвоевременном лечении

Дакриоцистит опасен тем, что гнойный процесс располагаются в непосредственной близости от головного мозга. Если медицинская помощь оказана невовремя, это может привести к образованию абсцесса или флегмоны с флюктуацией в области слёзного мешка. Это состояние требует немедленного вмешательства: флегмона вскрывается и назначается курс системных антибактериальных препаратов для предотвращения дальнейших осложнений.

При неадекватном лечении или позднем обращении может развиться:

- язва роговицы;

- тяжёлые состояния, угрожающие жизни ребёнка, связанные с распространением гнойного патологического процесса за пределы слёзного мешка вплоть до развития тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса и др.;

- переход в хроническое течение с развитием атонии, сращения, дилятации (расширения) слёзных путей.

Профилактика осложнений дакриоцистита

Своевременный осмотр неонатолога или педиатра и незамедлительная консультация ребёнка детским офтальмологом для диагностики и выявления дакриоцистита — одно из условий успешного лечения. Применение зондирования и промывания слёзного канала у новорождённого приводит к быстрому купированию воспаления.

Ни в коем случае нельзя лечить новорождённого самостоятельно, без назначений врача. Часто родители путают проявления дакриоцистита с конъюнктивитом и лечат конъюнктивит. Причина болезни при этом не устраняется. Можно усугубить ситуацию и неправильными действиями вызвать развитие осложнений. Зондирование слёзного канала у новорождённых крайне редко вызывает осложнения. Чем старше ребёнок, тем болезненнее процедура и больше осложнений вызывает, часто требует повторного проведения.




Также узнайте...

Идеальный завтрак для женщины: полезный питательный и диетический одновременно


Какое масло самое полезное для здоровья? И какие лучше не употреблять никогда


10 хитростей для тех, кто бреет ноги: как сделать их гладкими надолго


Топ-5 типажей женщин, которые отпугивают мужчин


Крахмал эффективнее чем ботокс? Делаем сами маски из крахмала от морщин


50 дел которые нужно успеть
до 30 лет. Вы успели?



Почему не растет на подоконнике укроп? Как правильно выращивать зелень дома