Конъюнктивит у новорождённого: симптомы заболевания, причины и последствия. Лечение конъюнктивита у новорождённых


07.08.2017 12:46 Автор: врач терапевт Елена Корнилова

Конъюнктивит — воспалительный процесс слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Напоминает по клиническим проявлениям дакриоцистит (воспаление слёзного мешка) или нераскрытие слёзного канала. Частота конъюнктивита у новорождённого (неонатального конъюнктивита, офтальмии новорождённого) составляет 1-2%, при своевременном обращении к врачу и правильном лечении быстро проходит.

Конъюнктивит у новорождённого – причины и пути передачи болезни

Самыми распространёнными причинами конъюнктивита у новорождённого являются:

•    низкий иммунитет;

•    несоблюдение правил гигиены.

Пути передачи при инфекционном поражении:

•    вертикальный путь — при прохождении ребёнком родовых путей (происходит попадание на слизистую глаз бактерий, живущих в организме матери, либо хламидий или гонококка от заражённой матери);

•    контактный — от заражённой оральным или генитальным герпесом матери;

•    при попадании в глаз новорождённого грязи или инородного тела.

Классификация конъюнктивита

По этиологическому фактору конъюнктивит подразделяется на

•    аллергический;

•    вирусный;

•    бактериальный;

•    грибковый (развивается у детей с иммунодефицитом, встречается редко);

•    аутоиммунный (у новорождённых встречается редко).

Бактериальный конъюнктивит может быть вызван следующими инфекционными агентами:

•    стафилококк;

•    стрептококк;

•    гонококк;

•    хламидии;

•    энтеробактерии.

Вирусный конъюнктивит вызывается при заражении:

•    аденовирусом;

•    вирусом орального или генитального герпеса.

Воспаление слизистой глаз может вызываться микробной ассоциацией: бактерией и вирусом одновременно.

Симптомы при конъюнктивите у новорождённого

При конъюнктивите у новорождённого симптомы могут быть сходными, независимо от этиологического фактора:

•    гиперемия и отёк слизистой глаз;

•    отёчность может распространяться на щёки;

•    слезотечение;

•    выделение по утрам гнойного содержимого из глаз (при патологии, вызванной бактериями);

•    образование гнойных корочек на веках и ресницах,

•    невозможность открыть глаза утром из-за склеенности век и гнойных корочек;

•    светобоязнь;

•    плохой сон;

•    сниженный аппетит;

•    возможно повышение температуры;

•    плаксивость, беспокойство ребёнка.

Особенности клинических проявлений болезни разной этиологии

В зависимости от возбудителя симптомы конъюнктивита у новорождённого имеют свои особенности.

1. Бактериальный конъюнктивит — это гнойное воспаление слизистой глаза. Отличается от вирусного односторонностью поражения: воспалительный процесс возникает только на одном глазу. Возникают густые гнойные выделения, но при этом конъюнктива и кожа вокруг глаз сухие. Течение тяжёлое, но лечение именно этого вида офтальмии проходит легче и быстрее, чем вирусного. Риск осложнений после перенесенного заболевания минимален.

2. Вирусный конъюнктивит поражает по очереди оба глаза, но переносится легче. Сопутствует ОРВИ: может протекать с высокой температурой, насморком, болями в горле. Результат лечения зависит от его своевременного начала: вирусы могут распространяться в организме и вызывать тяжёлые осложнения, поражая внутренние органы. Поэтому при выявлении первых симптомов лечение необходимо начинать максимально быстро для его эффективности.

3. Аллергический конъюнктивит отличается большим количеством прозрачного выделяемого, сопровождается сильным зудом и частым чиханием. Если аллерген убрать, заболевание быстро проходит.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике конъюнктивита анализируют определённые признаки, на основании которых уточняется вид заболевания и, в соответствии с ним — дальнейшая тактика лечения.

1. Отделяемое и содержащиеся в нём клетки:

•    при бактериальном конъюнктивите — гнойное с нейтрофилами;

•    при вирусном — светлое с мононуклерными клетками;

•    при аллергическом — светлого цвета, слизеподобное, вязкое с высоким содержанием эозинофилов.

2. Отёк век:

•    при бактериальном конъюнктивите — умеренный;

•    при вирусном — минимальный;

•    при аллергическом — от умеренного до сильного.

3. Состояние лимфатических узлов: происходит их увеличение при вирусной этиологии, при остальных видах заболевания — изменений нет.

4. Зуд беспокоит только при аллергическом поражении глаз.

Самый опасный конъюнктивит - гонококковый

Чаще всего встречается бактериальный конъюнктивит. Это самый опасный для здоровья и жизни ребёнка вид поражения глаз. Инфицирование происходит при родах у больной матери. При гонококковом конъюнктивите у новорождённого симптомы обнаруживаются уже на 3 или 4 сутки жизни:

•    выраженная отёчность век синюшно-багрового цвета;

•    со временем — уплотнение отёка до такой степени, что нельзя открыть глаза;

•    разрыхление, гиперемия и кровоточивость конъюнктивы;

•    кровянистые выделения из воспалённой слизистой;

•    уменьшение отёка через 3-4 дня, но усиление обильных выделений гнойного характера желтоватого цвета.

Опасность гонококкового конъюнктивита заключается в распространении инфекции на роговицу, в результате чего может произойти гибель глаза и полная потеря зрения. С 1997 года с целью профилактики гонобленореи у новорождённых в родзале в оба глаза всем детям закапывают 20% раствор сульфацила натрия (альбуцида). Через минуту процедуру повторяют.

Хламидийный конъюнктивит – часто встречающееся поражение

Хламидийный конъюнктивит — наиболее часто встречающаяся (составляет 40%) инфекция. Передача микроба происходит вертикальным путём при родах. Риск заражения составляет 40 - 70%.

При хламидийном конъюнктивите у новорождённого симптомы развиваются через 10-14 дней после рождения. Процесс двусторонний, характеризуется:

•    острым развитием;

•    обильными выделениями гнойного характера;

•    наслоениями на нижнем веке в виде серой плёнки;

•    увеличением околоушных лимфоузлов (редко).

Пневмококковый конъюнктивит

При этом виде инфекции происходит поражение обоих глаз одновременно. Он проявляется:

•    сильным отёком век;

•    мелкоточечной сыпью на слизистой глаз;

•    тонкой плёнкой серого цвета на слизистой, легко снимающейся марлевым тампоном (вату использовать нельзя).

Стафилококковое поражение глаз

Стафилококковая офтальмия: возбудитель – золотистый стафилококк. Развивается на фоне гнойно-септических заболеваний:

•    пиодермии (гнойничковые высыпания на коже);

•    омфалита (гнойный процесс в пупочной ранке).

Скрытый период — от 1 до 3 дней. Во внутренних уголках глаз накапливается гнойное или гнойно-слизистое отделяемое. В дальнейшем образуются желтоватые корки, склеивающие глаза. В редких случаях повышается температура.

Вирусная инфекция глаз

При вирусной этиологии воспаления самым частым возбудителем является вирус простого герпеса. Путь передачи – вертикальный. В воспалительный процесс вовлекается как один, так и оба глаза сразу. Клиническая картина характеризуется обильными водянистыми прозрачными выделениями;

•    образованием множественных пузырьков на слизистой;

•    кровоизлияниями в склеру;

•    сочетанием с расстройствами функций кишечника.

Аденовирусный конъюнктивит у новорождённого встречается нечасто. Обычно сопровождается признаками этой инфекции:

•    высокой температурой и выраженными признаками интоксикации;

•    кашлем, насморком;

•    слезотечением;

•    светобоязнью;

•    гиперемией и отёчностью век;

•    появлением на белках глаз характерных пузырьков, кровоизлияний или сероватого налёта.

Вирус может проникать глубоко в глаз, что приводит к снижению зрения.

Другие конъюнктивиты

Аллергический конъюнктивит развивается у детей в период цветения растений. Источником может стать любой другой аллерген: пыль, шерсть, перья. Характерные симптомы:

•    выраженный отёк век;

•    слезотечение и прозрачное отделяемое из носа;

•    сильный зуд.

Грибковый конъюнктивит встречается у новорождённых с иммунодефицитом и проявляется белыми крошащимися выделениями. Слизистая глаза становится гиперемированной и рыхлой.

Лечение конъюнктивита у новорождённого

При конъюнктивите у новорождённого лечение должно быть комплексным и начинаться как можно раньше. Помимо осложнений, которые могут возникнуть при несвоевременно начатой терапии, если болезнь вызвана микроорганизмами, она считается заразной и может легко передаваться другим членам семьи контактным путём. Лечебные мероприятия включают:

•    промывание глаз дезрастворами для удаления отделяемого;

•    закапывание анестетиков (если развился роговичный синдром в виде светобоязни);

•    применение антибиотиков.

При конъюнктивите у новорождённого лечение подбирается индивидуально в зависимости от вида выявленной патологии. Антибактериальная, противовирусная, десенсибилизируюшая или противогрибковая терапия проводится местно: используются глазные капли, мази или растворы. Кратность применения и длительность лечения назначаются индивидуально. В остром периоде капли используют 6-8 раз в сутки, постепенно снижая до 3-4 раз. После полного выздоровления для профилактики рецидивов лечение продолжается ещё в течение 3 дней.

Во избежание подобных заболеваний необходим регулярный осмотр ребёнка педиатром, и при первых признаках неблагополучия срочно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.


Также узнайте...

Идеальный завтрак для женщины: полезный питательный и диетический одновременно


Какое масло самое полезное для здоровья? И какие лучше не употреблять никогда


10 хитростей для тех, кто бреет ноги: как сделать их гладкими надолго


Топ-5 типажей женщин, которые отпугивают мужчин


Крахмал эффективнее чем ботокс? Делаем сами маски из крахмала от морщин


50 дел которые нужно успеть
до 30 лет. Вы успели?



Почему не растет на подоконнике укроп? Как правильно выращивать зелень дома