Удивление и радость беременности дополняется необходимостью организма адаптироваться к физиологическим изменениям для развития плода.
Не все изменения во время девяти месяцев беременности приятны.
Одним из частых состояний у женщин является анемия при беременности, ею страдают к третьему триместру до трети женщин.
Давайте разберемся, какой бывает анемия при беременности, чем она вызвана и когда бывает опасна.
Анемия — что это?
Анемией считается любое состояние, когда организм не вырабатывает нужного количества здоровых красных кровяных телец. Первый случай анемии описан еще 4000 лет тому назад, и до сих пор является самым распространенным заболеванием крови.
Эритроциты имеют решающее значение для функционирования человеческого организма. Они несут гемоглобин, сложный белок, который содержит молекулы железа. Основная функция этих молекул — это проведение достаточного количества кислорода из легких к остальной части организма и его органам. Если в организме не поддерживается достаточный уровень эритроцитов, то больной начинает испытывать чувство усталости или слабость.
На сегодняшний день известно более 400 видов анемий, которые принято делить на три основные группы в зависимости от их причины:
• анемия, вызванная потерей крови;
• анемия, вызванная пониженным уровнем эритроцитов или их неполноценностью;
• анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец.
Что вызывает анемию
Для производства эритроцитов важное значение имеет поступление в организм железа, витамина В-12 и фолата. В среднем каждый день заменяются от 0,8 до 1 процента красных кровяных телец организма, а средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет от 100 до 120 дней. Любой процесс, который оказывает негативное влияние на этот баланс между образованием и разрушением красным телец крови вполне может привести к анемии. Причины анемии, как правило, делят по принципу влияния на эритроциты: снижение скорости вырабатывания красных кровяных телец или ускорение их разрушения.
Факторы, которые снижают производство эритроцитов:
• неадекватное стимулирование производства эритроцитов с помощью эритропоэтина, гормона, вырабатываемого почками;
• недостаток в ежедневном рационе железа, фолата или витамина B-12;
• гипотиреоз.
Факторы развития анемии, вызывающие разрушение эритроцитов, включают множество заболеваний и состояний (включая анемию при беременности), описанных ниже.
Однако самой распространенной причиной анемии остается дефицит железа. Потребление железа считается основным показателем оценки состояния здоровья наций. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов человек во всем мире страдают анемией, большинство из-за недостатка железа в организме.
Анемия при беременности: причины
В дополнение к физиологическим потребностям матери, возникает дополнительная потребность в создании «строительных блоков» для оптимального развития ребенка. Вся эта «конструкция» требует большого количества энергии и кислорода.
Во время беременности организм вырабатывает больше крови для поддержания роста плода. Если беременная женщина не получает достаточного количества железа и некоторых других питательных веществ, ее организм не в состоянии произвести необходимое число красных кровяных телец для такого объема крови.
Анемия при беременности опасна тем, что в крови не хватает здоровых красных кровяных телец, и организм матери и развивающегося плода не получает должного количества кислорода.
Умеренное состояние анемии при беременности считается нормальным, но более тяжелые формы заболевания, связанные с недостатком ряда витаминов и питательных веществ, требуют немедленной коррекции. Тяжелая форма анемии у беременных приводит к серьезным осложнениям, вплоть до преждевременных родов или выкидыша.
Анемия во время беременности определяется как концентрация гемоглобина менее 110 г/л (менее 11 г/дл) в венозной крови. Она затрагивает более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из них в Азии. Несмотря на более широкое распространение в менее обеспеченных странах, женщины из развитых стран также страдают. Глобальная распространенность анемии при беременности примерно 41,8%
Анемия является сопутствующим состоянием или основной причиной 20-40% случаев материнской смертности.
Симптомы анемии при беременности
Женщины с легкой или умеренной формой анемии зачастую не испытывают признаков заболевания, и анемия обнаруживается при стандартных обследованиях при беременности.
По мере прогрессирования анемия может вызывать симптомы:
• усталость;
• раздражительность;
• общую слабость;
• головную боль (в лобной доле);
• одышку;
• сильную жажду;
• частые боли в горле;
• ломкость ногтей;
• снижение аппетита и дисфагию.
Клинические признаки анемии включают:
• бледность кожи;
• голубые склеры;
• бледность конъюнктивы;
• изменения кожи и ногтей;
• отечность ног;
• заболевания десен и языка (глоссит и стоматит);
• тахикардию и функциональные шумы в сердце.
Анемия считается относительно нормальным состоянием во время беременности, и объясняется следующим. Плазма является водянистым, неклеточным компонентом крови. Во время беременности происходит увеличение объема плазмы крови для снабжения кислородом и питательными веществами самой беременной и растущего ребенка. Общее количество красных кровяных телец может возрастать до 20%, но количество плазмы возрастает еще больше, вызывая разжижение этих красных телец в организме. Уровень гемоглобина при беременности может естественным образом снизиться до 10,5 г/дл, вызывая естественную анемию при беременности.
Обычно у здоровых женщин во время беременности гематокрит уменьшается на 38-45%, примерно до 34% в конце одноплодной беременности и до 30% в конце многоплодной беременности. Несмотря на гемодилюцию, пропускная способность остается нормальной в течение всей беременности. Гематокрит обычно быстро повышается сразу после родов.
Самые распространенные причины анемии у беременных
Чаще всего состояние вызывается дефицитом железа, фолата, витамина В12, или при гемоглобинопатии.
Железодефицитная анемия во время беременности
До 95% случаев анемии во время беременности наступают из-за дефицита железа. Причинами, как правило, являются:
• недостаточное потребление железа с пищей (особенно у девочек-подростков);
• недавняя беременность
• большие потери железа в менструальной крови, когда ежемесячно с менструациями выходит чересчур много железа, оно не успевает усвоиться организмом.
Диагностика железодефицитной анемии
Основными критериями являются замеры количества сывороточного железа, ферритина и трансферрина. Если уровень сывороточного железа и ферритина снижен, при этом повышен уровень сывороточного трансферрина, ставят диагноз «железодефицитная анемия».
Фолиево дефицитная анемия у беременных
Дефицит фолата увеличивает риск развития дефектов нервной трубки плода. Недостаток фолиевой кислоты испытывают 0,5-1,5% беременных женщин. Если дефицит умеренный или тяжелый, говорят о макроцитарной мегалобластной анемии.
Диагностика анемии с дефицитом фолата
Для выявления анемии измеряют уровень сывороточного фолата – при сниженном уровне фолата в сыворотке крови диагноз подтверждают и назначают лечение.
Гемоглобинопатия при беременности
Во время беременности, гемоглобинопатия, в частности серповидно-клеточная анемия, может осложнить протекание беременности и роды. Этот вид хронической анемии, протекая в тяжелой форме, увеличивает риск развития инфекционных заболеваний у беременных (эндометрит, пневмонию и инфекции мочевыводящих путей), сердечной недостаточности, гипертензии, и даже инфаркта легкого.
По мере развития беременности гемоглобинопатия прогрессирует. В легкой форме с соответствующей коррекцией серповидно-клеточная анемия при беременности не наносит жизненно опасных осложнений, чаще всего женщину беспокоят ИМП.
Дети у беременных с серповидно-клеточной анемией часто рождаются преждевременно, имеют низкий вес и замедленный рост.
Диагностика гемоглобинопатии
Так как гемоглобинопатия – генетическое заболевание, то диагностируют его при помощи генетических анализов, обязательным является исследование электрофореза гемоглобина.
Дефицит B12
Витамин В12 также играет ключевую роль в формировании эритроцитов. Если беременная недополучает В12 с пищей, уровень эритроцитов сильно снижается, либо они производятся неполноценными. Дефицит витамина В12 при беременности вызывает как аномальное развитие нервной трубки плода, так и преждевременные роды.
Факторы развития анемии при беременности
Все беременные женщины подвержены риску анемии, но он повышается в следующих случаях:
• анемия до беременности;
• многоплодная беременность (более одного ребенка);
• недавняя предыдущая беременность;
• обилие рвотных масс из-за утренней тошноты и токсикоза;
• подростковый возраст;
• недостаток продуктов, богатых железом.
Анемия при беременности: диагностика возможных заболеваний
Любое расстройство, которое разрушает эритроциты быстрее, чем организм их производит может привести к анемии. Заболевания, которые ускоряют разрушение красных кровяных телец, или выводят их из организма:
• кровоизлияние от несчастных случаев, желудочно-кишечных нарушений, обильные выделения при менструациях, роды, маточное кровотечение, хирургическое вмешательство;
• цирроз печени с рубцеванием;
• фиброз или рубцовая ткань в костном мозге;
• резус-несовместимость или некоторые лекарственные средства, вызывающие гемолиз;
• заболевания печени и селезенки;
• генетические расстройства.
Анемия при беременности: лечение (лекарства и народные средства)
Коррекция анемического состояния зависит от причин, его вызвавших:
1. Железодефицитная – беременным назначают по 325 мг сульфата железа перорально один раз в сутки, в отдельных случаях – по 100 мг декстрана железа внутримышечно. Курс лечения 3 недели. Если лечение неэффективно, можно предположить дефицит фолиевой кислоты.
2. Фолиеводефицитная – 1 мг фолиевой кислоты перорально ежедневно. Тяжелая форма этой анемии требует обследования костного мозга и продолжительной терапии в медучреждении.
3. Дефицит витамина B12 легко устраняется правильным питанием, в котором обязательно присутствуют молочные продукты, мясо, птица и яйца. В некоторых случаях назначают дополнительный прием медикаментов.
4. Гемоглобинопатия (серповидно-клеточная анемия) во время беременности трудно поддается лечению. При заболевании в тяжелой форме беременной делают переливание эритроцитарной массы или назначают противосудорожные препараты.
В народе советуют увеличить употребление свежевыжатых соков свеклы, моркови и редьки. Перемешать их в равных количествах и принимать по 1 столовой ложке до еды. Курс лечения не меньше трех месяцев.
Кроме соков, в качестве народного средства от анемии при беременности, рекомендуют морозник. Но о его применении нужно поговорить с лечащим врачом.
Анемия при беременности: профилактика
Самой лучшей профилактикой анемии при беременности или планировании является правильное питание. Необходимо употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием железа (красное мясо, темно-зеленые листовые овощи и зелень, яйца, корнеплоды и витаминизированные каши). Во время беременности организм должен получать не меньше 27 мг железа в день. Если после результатов анализов в крови выявлен недостаток железа или фолиевой кислоты, нужно обратиться к врачу за назначением его в форме пищевых добавок.