Главная страница ->  Беременность и материнство

Конъюнктивит у новорождённого: симптомы заболевания, причины и последствия. Лечение конъюнктивита у новорождённых


07.08.2017 12:46 Автор: врач терапевт Елена Корнилова

Конъюнктивит — воспалительный процесс слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Напоминает по клиническим проявлениям дакриоцистит (воспаление слёзного мешка) или нераскрытие слёзного канала. Частота конъюнктивита у новорождённого (неонатального конъюнктивита, офтальмии новорождённого) составляет 1-2%, при своевременном обращении к врачу и правильном лечении быстро проходит.

Конъюнктивит у новорождённого – причины и пути передачи болезни

Самыми распространёнными причинами конъюнктивита у новорождённого являются:

•    низкий иммунитет;

•    несоблюдение правил гигиены.

Пути передачи при инфекционном поражении:

•    вертикальный путь — при прохождении ребёнком родовых путей (происходит попадание на слизистую глаз бактерий, живущих в организме матери, либо хламидий или гонококка от заражённой матери);

•    контактный — от заражённой оральным или генитальным герпесом матери;

•    при попадании в глаз новорождённого грязи или инородного тела.

Классификация конъюнктивита

По этиологическому фактору конъюнктивит подразделяется на

•    аллергический;

•    вирусный;

•    бактериальный;

•    грибковый (развивается у детей с иммунодефицитом, встречается редко);

•    аутоиммунный (у новорождённых встречается редко).

Бактериальный конъюнктивит может быть вызван следующими инфекционными агентами:

•    стафилококк;

•    стрептококк;

•    гонококк;

•    хламидии;

•    энтеробактерии.

Вирусный конъюнктивит вызывается при заражении:

•    аденовирусом;

•    вирусом орального или генитального герпеса.

Воспаление слизистой глаз может вызываться микробной ассоциацией: бактерией и вирусом одновременно.

Симптомы при конъюнктивите у новорождённого

При конъюнктивите у новорождённого симптомы могут быть сходными, независимо от этиологического фактора:

•    гиперемия и отёк слизистой глаз;

•    отёчность может распространяться на щёки;

•    слезотечение;

•    выделение по утрам гнойного содержимого из глаз (при патологии, вызванной бактериями);

•    образование гнойных корочек на веках и ресницах,

•    невозможность открыть глаза утром из-за склеенности век и гнойных корочек;

•    светобоязнь;

•    плохой сон;

•    сниженный аппетит;

•    возможно повышение температуры;

•    плаксивость, беспокойство ребёнка.

Особенности клинических проявлений болезни разной этиологии

В зависимости от возбудителя симптомы конъюнктивита у новорождённого имеют свои особенности.

1. Бактериальный конъюнктивит — это гнойное воспаление слизистой глаза. Отличается от вирусного односторонностью поражения: воспалительный процесс возникает только на одном глазу. Возникают густые гнойные выделения, но при этом конъюнктива и кожа вокруг глаз сухие. Течение тяжёлое, но лечение именно этого вида офтальмии проходит легче и быстрее, чем вирусного. Риск осложнений после перенесенного заболевания минимален.

2. Вирусный конъюнктивит поражает по очереди оба глаза, но переносится легче. Сопутствует ОРВИ: может протекать с высокой температурой, насморком, болями в горле. Результат лечения зависит от его своевременного начала: вирусы могут распространяться в организме и вызывать тяжёлые осложнения, поражая внутренние органы. Поэтому при выявлении первых симптомов лечение необходимо начинать максимально быстро для его эффективности.

3. Аллергический конъюнктивит отличается большим количеством прозрачного выделяемого, сопровождается сильным зудом и частым чиханием. Если аллерген убрать, заболевание быстро проходит.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике конъюнктивита анализируют определённые признаки, на основании которых уточняется вид заболевания и, в соответствии с ним — дальнейшая тактика лечения.

1. Отделяемое и содержащиеся в нём клетки:

•    при бактериальном конъюнктивите — гнойное с нейтрофилами;

•    при вирусном — светлое с мононуклерными клетками;

•    при аллергическом — светлого цвета, слизеподобное, вязкое с высоким содержанием эозинофилов.

2. Отёк век:

•    при бактериальном конъюнктивите — умеренный;

•    при вирусном — минимальный;

•    при аллергическом — от умеренного до сильного.

3. Состояние лимфатических узлов: происходит их увеличение при вирусной этиологии, при остальных видах заболевания — изменений нет.

4. Зуд беспокоит только при аллергическом поражении глаз.

Самый опасный конъюнктивит - гонококковый

Чаще всего встречается бактериальный конъюнктивит. Это самый опасный для здоровья и жизни ребёнка вид поражения глаз. Инфицирование происходит при родах у больной матери. При гонококковом конъюнктивите у новорождённого симптомы обнаруживаются уже на 3 или 4 сутки жизни:

•    выраженная отёчность век синюшно-багрового цвета;

•    со временем — уплотнение отёка до такой степени, что нельзя открыть глаза;

•    разрыхление, гиперемия и кровоточивость конъюнктивы;

•    кровянистые выделения из воспалённой слизистой;

•    уменьшение отёка через 3-4 дня, но усиление обильных выделений гнойного характера желтоватого цвета.

Опасность гонококкового конъюнктивита заключается в распространении инфекции на роговицу, в результате чего может произойти гибель глаза и полная потеря зрения. С 1997 года с целью профилактики гонобленореи у новорождённых в родзале в оба глаза всем детям закапывают 20% раствор сульфацила натрия (альбуцида). Через минуту процедуру повторяют.

Хламидийный конъюнктивит – часто встречающееся поражение

Хламидийный конъюнктивит — наиболее часто встречающаяся (составляет 40%) инфекция. Передача микроба происходит вертикальным путём при родах. Риск заражения составляет 40 - 70%.

При хламидийном конъюнктивите у новорождённого симптомы развиваются через 10-14 дней после рождения. Процесс двусторонний, характеризуется:

•    острым развитием;

•    обильными выделениями гнойного характера;

•    наслоениями на нижнем веке в виде серой плёнки;

•    увеличением околоушных лимфоузлов (редко).

Пневмококковый конъюнктивит

При этом виде инфекции происходит поражение обоих глаз одновременно. Он проявляется:

•    сильным отёком век;

•    мелкоточечной сыпью на слизистой глаз;

•    тонкой плёнкой серого цвета на слизистой, легко снимающейся марлевым тампоном (вату использовать нельзя).

Стафилококковое поражение глаз

Стафилококковая офтальмия: возбудитель – золотистый стафилококк. Развивается на фоне гнойно-септических заболеваний:

•    пиодермии (гнойничковые высыпания на коже);

•    омфалита (гнойный процесс в пупочной ранке).

Скрытый период — от 1 до 3 дней. Во внутренних уголках глаз накапливается гнойное или гнойно-слизистое отделяемое. В дальнейшем образуются желтоватые корки, склеивающие глаза. В редких случаях повышается температура.

Вирусная инфекция глаз

При вирусной этиологии воспаления самым частым возбудителем является вирус простого герпеса. Путь передачи – вертикальный. В воспалительный процесс вовлекается как один, так и оба глаза сразу. Клиническая картина характеризуется обильными водянистыми прозрачными выделениями;

•    образованием множественных пузырьков на слизистой;

•    кровоизлияниями в склеру;

•    сочетанием с расстройствами функций кишечника.

Аденовирусный конъюнктивит у новорождённого встречается нечасто. Обычно сопровождается признаками этой инфекции:

•    высокой температурой и выраженными признаками интоксикации;

•    кашлем, насморком;

•    слезотечением;

•    светобоязнью;

•    гиперемией и отёчностью век;

•    появлением на белках глаз характерных пузырьков, кровоизлияний или сероватого налёта.

Вирус может проникать глубоко в глаз, что приводит к снижению зрения.

Другие конъюнктивиты

Аллергический конъюнктивит развивается у детей в период цветения растений. Источником может стать любой другой аллерген: пыль, шерсть, перья. Характерные симптомы:

•    выраженный отёк век;

•    слезотечение и прозрачное отделяемое из носа;

•    сильный зуд.

Грибковый конъюнктивит встречается у новорождённых с иммунодефицитом и проявляется белыми крошащимися выделениями. Слизистая глаза становится гиперемированной и рыхлой.

Лечение конъюнктивита у новорождённого

При конъюнктивите у новорождённого лечение должно быть комплексным и начинаться как можно раньше. Помимо осложнений, которые могут возникнуть при несвоевременно начатой терапии, если болезнь вызвана микроорганизмами, она считается заразной и может легко передаваться другим членам семьи контактным путём. Лечебные мероприятия включают:

•    промывание глаз дезрастворами для удаления отделяемого;

•    закапывание анестетиков (если развился роговичный синдром в виде светобоязни);

•    применение антибиотиков.

При конъюнктивите у новорождённого лечение подбирается индивидуально в зависимости от вида выявленной патологии. Антибактериальная, противовирусная, десенсибилизируюшая или противогрибковая терапия проводится местно: используются глазные капли, мази или растворы. Кратность применения и длительность лечения назначаются индивидуально. В остром периоде капли используют 6-8 раз в сутки, постепенно снижая до 3-4 раз. После полного выздоровления для профилактики рецидивов лечение продолжается ещё в течение 3 дней.

Во избежание подобных заболеваний необходим регулярный осмотр ребёнка педиатром, и при первых признаках неблагополучия срочно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.